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明年起,海南這個群體的大病保險封頂線取消!

來源:商報全媒體訊 椰網   瀏覽: 211次   記者:陳王鳳   發布于:2019/11/22 10:01:11

        商報全媒體訊(椰網/海拔手機端記者 陳王鳳)近日,《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)出臺,完善管理機制,支持分級診療,引導參保患者有序就醫,加強城鄉居民基本醫療保險、大病保險與醫療救助相銜接,確保工作順暢、有序過渡,確保群眾基本醫保待遇不受影響,確保醫保基金安全和制度運行平穩。本辦法自2020年1月1日起施行,有效期3年。
        縮小城鄉差距 保障城鄉居民享有基本醫療保險待遇
        《辦法》指出,要縮小城鄉差距,保障城鄉居民享有基本醫療保險待遇,實現城鄉居民基本醫療保險制度可持續發展;實行多元復合式醫保支付方式,提升醫保資金使用效率和經辦管理服務效能;加強城鄉居民基本醫療保險、大病保險與醫療救助相銜接,確保工作順暢、有序過渡,確保群眾基本醫保待遇不受影響,確保醫保基金安全和制度運行平穩。
        《辦法》中明確,城鄉居民基本醫療保險費原則上每年繳費一次。個人繳費集中征繳期為每年9月至12月。城鄉居民根據年度繳納城鄉居民基本醫療保險費相關公告,辦理城鄉居民基本醫療保險繳費手續。
        困難群體參保享受政府補貼的參保城鄉居民。要求各相關部門認真審核把關,將符合享受政府補貼的人員名單,于每年8月前提供給所在地醫保行政部門,經醫保行政部門確認后,稅務部門負責征收參保居民醫療保險費個人繳納的部分。
        新生兒自出生90天內(含90天)憑新生兒出生醫學證明辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自出生之日起按規定享受當年度和次年度城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。
        本省戶籍的高校畢業生、退役士兵可在回到本省90天內(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續,自次月起享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦當年度參保手續。
        參加我省城鎮從業人員基本醫療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(含90天)辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦當年度參保手續。
        城鄉居民基本醫療保險基金年度累計最高支付限額為15萬元
        《辦法》中指出,城鄉居民不得同時參加城鄉居民基本醫療保險和城鎮從業人員基本醫療保險。已經參加的不得重復享受醫療保險待遇,按照自愿原則保留其中一個參保險種。
        城鄉居民在集中征繳期參保繳費后,于次年1月1日至12月31日享受城鄉居民基本醫療保險待遇;大、中專在校生待遇享受期為學制年度內每年的9月1日至次年的8月31日。
        城鄉居民基本醫療保險待遇包括普通門診、門診慢性特殊性疾病、住院、大病保險、生育醫療等保險待遇。
        參保城鄉居民就醫時,符合城鄉居民基本醫療保險規定的醫療費用,由城鄉居民基本醫療保險基金支付。其中,住院治療的,甲類藥品直接按規定報銷,乙類藥品個人須先自付10%再按規定報銷;門診慢性特殊性疾病治療的,甲、乙類藥品直接按規定報銷,乙類藥品個人無須自付10%。
        城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付設起付標準、個人負擔比例和統籌最高支付限額。一個自然年度內在同級定點醫療機構再次住院或門診慢性特殊性疾病治療的,不再實行起付標準。年度最高支付限額指一個醫保年度內的支付限額(原則上以出院日期為準;對跨年度的醫療費用,以自然年度分段結算)。醫療保險統籌基金最高支付限額以下,符合基本醫療保險規定的醫療費用由統籌基金和參保人分別按規定的比例負擔。
        在一個年度內首次發生醫療費用(含門診慢性特殊性疾病和住院)的,城鄉居民基本醫療保險基金起付標準為:一級定點醫療機構100元,二級定點醫療機構300元,三級定點醫療機構350元。一個年度內起付線累計計算。
        特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。城鄉居民基本醫療保險基金支付比例為:一級定點醫療機構90%,二級定點醫療機構75%,三級定點醫療機構65%。城鄉居民基本醫療保險基金年度累計最高支付限額為15萬元。
        《辦法》中要求要建立全省統一的城鄉居民大病保險制度,參保患者年度內住院、門診慢性特殊性疾病單次或累計符合醫療保險規定的醫療費用自付超過大病保險起付線以上部分,大病保險基金給予報銷,最高支付限額為30萬元。取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
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